Hướng dẫn mới trong việc xử trí béo phì thai kỳ

Tin tức

on Wednesday 01-07-2009 12:00am

pregnant_woman

Ngày 9/6/2009- Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) đưa ra cẩm nang lâm sàng tóm tắt những nguy cơ của béo phì khi mang thai cũng như hậu quả trên thai kỳ sau phẫu thuật giảm cân (bariatric surgery).

Đồng thời, Hiệp hội cũng đưa khuyến cáo về cách xử trí những hậu quả đó trong quá trình mang thai và trong lúc sanh sau một phẫu thuật giảm cân ( http://en.wikipedia.org/wiki/Bariatric_surgery ). Khuyến cáo mới được phát hành vào tháng 6 trong tạp chí Sản-Phụ khoa.

Theo giáo sư Michelle A. Kominiarek và cộng sự thuộc ACOG đã viết ”Béo phì thường đi kèm với giảm khả năng sinh sản nguyên phát do hiện tượng giảm rụng trứng hoặc không rụng trứng. Các nguy cơ đái tháo đường thai kỳ, tiền sản giật, mổ lấy thai, và tử vong do nhiễm trùng tăng lên khi đi kèm với béo phì. Những sản phụ béo phì thường có khuynh hướng sẽ đi vào chuyển dạ sớm hơn, cần phải giục sanh, cần sử dụng nhiều oxytocin hơn, chuyển dạ kéo dài hơn”.

Để tìm kiếm những bài báo thích hợp được xuất bản từ năm 1975 đến năm 2008, những tác giả đã tìm kiếm trên Medline, thư viện Cohcrane, và những tài liệu của ACOG.

Khuyến cáo từ những Hiệp hội y khoa như ACOG, Viện sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ cũng được xem xét. Những danh sách tham khảo từ những bài báo cũng được sử dụng để giúp cung cấp thông tin bổ sung cho nghiên cứu. Khi những kết quả đáng tin cậy của những nghiên cứu không sẵn có thì những tác giả đã sử dụng ý kiến từ những chuyên gia sản phụ khoa là căn cứ cho khuyến cáo của họ.

Những kết luận và khuyến cáo lâm sàng mức độ B dựa vào bằng chứng khoa học hạn chế, không chắc chắn:

Bởi vì tỷ lệ có thai ở thanh niên đã trải qua một phẫu thuật giảm cân tăng gấp 2 so với dân số thanh niên chung, nên việc tư vấn ngừa thai đặc biệt quan trọng ở đối tượng bệnh nhân này.
Áp dụng biện pháp ngừa thai bằng nội tiết ngoài đường uống nên được xem xét ở những bệnh nhân có rối loạn hấp thu nghiêm trọng sau phẫu thuật giảm cân bởi vì những bệnh nhân này có nguy cơ cao thất bại với thuốc ngừa thai uống.
Việc đo nồng độ thuốc có lẽ cần thiết khi có chỉ định ở những trường hợp mà nồng độ thuốc để đạt liều điều trị là then chốt để để bảo đảm hiệu quả điều trị.:

Những kết luận và khuyến cáo lâm sàng mức độ C dựa vào ý kiến chuyên gia:

Nghi ngờ cao về biến chứng của phẫu thuật ống tiêu hóa trên thai phụ đã trải qua phẫu thuật giảm cân có những triệu chứng ở bụng gợi ý.
Phẫu thuật giảm cân không nên thực hiện với mục đích điều trị vô sinh, mặc dù khả năng sinh sản có thể cải thiện kết hợp với tình trạng giảm cân nhanh chóng sau phẫu thuật
Trong phẫu thuật giảm cân không phải là chỉ định của mổ lấy thai, mặc dù tỷ lệ mổ lấy thai ở những bệnh nhân này có thể lên đến 62%.
Mặc dù thiếu sự nhất trí trong việc điều trị ở những thai phụ đã từng phẫu thuật điều chỉnh dạ dày (thuộc phẫu thuật giảm cân), cần thấy rằng những bệnh nhân này nên được tư vấn sớm bởi các bác sĩ đã thực hiện phẫu thuật giảm cân.
Những bệnh nhân đã phẫu thuật giảm cân có thể kèm theo rối loạn hấp thu và hoặc hội chứng dumping, lựa chọn xét nghiệm tần soát đái tháo đường nên được quan tâm.
Sau khi có thai tư vấn với chuyên gia dinh dưỡng để có thể tuân thủ chế độ ăn cho phép bệnh nhân có thể đối phó với những thay đổi sinh lý trong thai kỳ.
Đối với những bệnh nhân đã phẫu thuật giảm cân, nên quan tâm đến thiếu hụt vi chất khi bắt đầu có thai.
Bởi vì cần thiết phải thiết lập cách thức đo lường, các tác giả đề nghị nên có tài liệu để tư vấn về dinh dưỡng và về vấn đề tăng cân trong thai kỳ.

Những tác giả bổ sung thêm những quan điểm trong cẩm nang lâm sàng:

Những biến chứng của béo phì thai kỳ bao gồm nguy cơ tử vong chu sinh tăng gấp 2 đến gấp 4 lần.
Chờ 12 đến 24 tháng sau phẫu thuật giảm cân mới có thai có thể giúp thai nhi tránh tiếp xúc với sự giảm cân nhanh của mẹ và cho phép bệnh nhân đạt được cân năng như mong muốn.
Nếu mang thai sớm hơn 12-24 tháng sau phẫu thuật giảm cân, theo dõi sát cân nặng của mẹ và tình trạng dinh dưỡng, gồm siêu âm theo dõi sự tăng trương thai nhi , có thể hữu ích và nên quan tâm.
Sau phẫu thuật giảm cân, có sự giảm nguy cơ cao huyết áp, đái tháo đường thai kỳ trước khi mang thai, đái tháo đường thai kỳ, và tiền sản giật, cũng như là thai lớn hơn so với tuổi thai và những trường hợp thai to.
Sau phẫu thuật giảm cân, nguy cơ vỡ ối non gia tăng, nhưng nguy cơ sanh non, những dị tật bẩm sinh, và tử vong chu sinh thì không tăng.

Các tác giả kết luận “Bởi vì tỷ lệ béo phì tăng, những nhân viên y tế chăm sóc sức khỏe sinh sản sẽ thường xuyên tiếp xúc với những bệnh nhân sắp hay đã trải qua phẫu thuật giảm cân. Việc tư vấn và điều trị những bệnh nhân mang thai sau phẫu thuật giảm cân có thể phức tạp. Mặc dù nhìn chung diễn tiến thai kỳ có hứa hẹn sau phẫu thuật giảm cân, nhưng những biến chứng về dinh dưỡng và biến chứng sau phẫu thuật này có thể đưa đến hậu quả không tốt cho thai kỳ.

Nguồn Obstet Gynecol. 2009;113:1405-1413.

BS Võ Thị Mộng Điệp

Từ khóa:

Các tin khác cùng chuyên mục: